Un ecosistema de cuidados integra a nivel local, desde las necesidades de las personas usuarias y del municipio, los servicios de salud, los servicios sociales y los servicios comunitarios, conectando la iniciativa social y la iniciativa privada en el diseño y gestión personalizada de itinerarios de atención y cuidados.
Los itinerarios son rutas o caminos que conectan los servicios a las necesidades de las personas mayores.
Para adaptar la oferta de servicios de salud, sociales, comunitarios y privados a las necesidades de cada persona mayor, se ponen en marcha metodologías de gestión de casos.
La gestión de casos está coordinada por un equipo profesional especializado en cuidados que conoce las necesidades de cada persona mayor y de su entorno gracias a herramientas de valoración y diagnóstico.
Con esta información, y con la colaboración de la persona mayor y de su entorno familiar, diseña y gestiona un Plan de Atención Personalizado.
Los Planes de Atención Personalizada organizan un conjunto de actividades, planificadas en el tiempo, que permiten y facilitan a la persona mayor mejorar su calidad de vida cotidiana.
La persona/equipo gestor de cada caso colabora, coordina y supervisa la realización del Plan de Atención Personalizado, facilitando el acceso a los servicios y realizando un seguimiento de las actividades previstas en el Plan.
Los Planes de Atención Personalizada se registran en un entorno digital que facilita el registro de historia de vida (digital), que respeta los derechos de digitales de las personas.
- Constitutir un Grupo Motor Multinivel (local, foral y autonómico) (gobernanza y toma de decisiones).
- Elaborar un mapa local de servicios, itinerarios y evaluar las capacidades locales.
- Elaborar un mapa de perfiles (personas usuarias) y diseño de itinerarios de cuidados.
- Diseñar y testar experiencias piloto de nuevos o mejorados servicios y sus itinerarios de atención y cuidados.
- Diseñar e implementar Planes de Colaboración Institucional (políticas basadas en la evidencia).
- Diseñar e impulsar programas de formación y adaptación profesional de los nuevos servicios e itinerarios.
- Estabilizar los nuevos o mejorados servicios y sus itinerarios de atención y cuidados dentro de la cartera de servicios sociales, de salud y comunitarios a nivel local (Municipal).
- Escalar (transferir por adopción/adaptación) Proyectos Experimentales, Planes de Desarrollo Institucional, Programas de Formación y nuevos Modelos de Atención y Cuidados.
- En cada momento del desarrollo del ecosistema se desarrollan procesos de evaluación participativa y de impacto (evaluación continua).
- Gobernanza. Los ecosistemas locales estructuran la gobernanza colaborativa de manera operativa para diseñar y evaluar experimentaciones, diseñar planes de desarrollo, y estabilización de nuevos modelos de atención y cuidados a nivel local.
- Diagnóstico Los ecosistemas locales facilitan una mejor comprensión de los problemas locales y sus trayectorias, estructurando las expectativas e intereses específicos de los actores locales en la definición de los problemas y orientación sobre sus soluciones.
- Usuarios/as. Los ecosistemas locales comprenden mejor las tipologías de personas usuarias reales y las prácticas de uso de los servicios ligados a la atención y cuidados. Esto facilita conectar mejor la demanda y oferta de servicios según recursos locales y modelos culturales de uso y consumo de servicios (salud, sociales y comunitarios).
- Experimentación. Los ecosistemas locales son experimentales por naturaleza. La experimentación social es clave para el diseño de políticas, servicios e itinerarios de atención y cuidados basados en la evidencia. La experimentación social es la mejor estrategia para el diseño de innovaciones sociales realizada por y para las personas usuarias.
- Capacidades locales. Los ecosistemas desarrollan capacidades locales a partir de la experimentación (innovación), desarrollo de planes de desarrollo y formación, y procesos de integración institucional de nuevos servicios e itinerarios.
- Estabilización. Los ecosistemas locales desarrollan e impulsan planes de desarrollo institucional que, basados en la gobernanza colaborativa, permiten integrar nuevos servicios en los servicios existentes.